Dermatologia

Afeta por volta de 80% dos jovens entre 12 e 18 anos. É um distúrbio multifatorial que acomete a unidade pilossebácea, predominando na face, região peitoral e costas.

A acne, além de interferir no relacionamento interpessoal, pode ser em alguns casos desfigurante.

O tratamento pode ser tópico, com retinóides, peróxido de benzoila e antibióticos, ou sistêmico com antibióticos, isotretinoína oral, e hormonal (espironolactona, acetato de ciproterona). É o dermatologista quem vai indicar o melhor tratamento conforme o tipo e gravidade da acne. O tratamento precoce é importante para evitar a formação de cicatrizes. Essas necessitam de tratamento individualizado conforme seu tipo. Podem ser utilizados lasers, peelings, e preenchedores.

As doenças que acometem mais frequentemente as unhas são:

• psoríase
• micoses
• líquen plano
• traumas
• doenças sistêmicas
• carências nutricionais
• tumores

• Dermatite Seborréica
• Psoríase
• Calvície Masculina e Feminina
• Foliculites do Couro Cabeludo
• Alopecia Areata
• Eflúvios

É caracterizada por irregularidades na superfície da pele, com alternância de depressões e elevações, provocando aspecto de "casca de laranja" e de "acolchoado".

Ocorre em geral nas cochas e nádegas de mulheres. A perda de peso, redução de calorias na dieta, e exercícios físicos são úteis em todos os graus de celulite.

As indicações de tratamento dependem do grau da celulite, podem ser utilizadas radiofrequência, luz infravermelha, ultrassom, subcisão, entre outros.

• Dermatite Atópica
• Verrugas
• Molusco Contagioso
• Tinhas
• Hemangiomas
• Doenças Exantemáticas
• Dermatite das Fraldas
• Miliária
• Dermatite Seborreica do Recém Nascido
• Acne Neonatal
• Impetigo

• Dermatite Atópica
• Dermatite de Contato
• Dermatite por Medicamentos
• Disidrose
• Dermatite Seborreica

São lesões atróficas lineares mais comuns nas coxas, nádegas, mamas e abdome de mulheres. Já nos homens são mais comuns nas regiões superiores de coxas e lombossacras.

Ocorre um estiramento da pele causando dano do tecido conjuntivo, desencadeado por diversas situações: gravidez, adolescência (crescimento), obesidade, aumento rápido da massa muscular, uso de corticóides (Síndrome de Cushing). O fator genético também é muito importante.

Nas fases iniciais apresentam coloração violácea, e progressivamente tornam-se atróficas e esbranquiçadas.

Tratamentos:

• Identificar e intervir no fator que está causando o aparecimento das estrias
• Tretinoína tópica
• Dermabrasão e microdermabrasão
• Peelings
• Luz intensa Pulsada
• Lasers
• Microagulhamento

Manchas acastanhadas na face, geralmente simétricas, mais frequente em mulheres, desencadeadas por estímulo hormonal (gravidez, uso de contraceptivos hormonais) e radiação solar. A exposição solar é o fator mais importante.

Etnias de pele escura, particularmente hispânicos, indianos, asiáticos e pessoas do Oriente médio e Norte da África, tendem a desenvolver melasma com maior frequência.

Tratamentos:

• Cremes clareadores: tretinoína, ácido glicólico, hidroquinona, ácido kójico, arbutin, vitamina C
• Fotoproteção de amplo espectro com pigmento (que protege contra a luz visível, aquela encontrada em lâmpadas e computadores)
• Ácido Tranexâmico
• Peelings
• Laser NdYag Q-Switched

Seu tratamento é difícil e hoje é um grande desafio na Dermatologia, principalmente por apresentar curso crônico e recorrente.

Micoses são infecções causadas por fungos que atingem a pele, unha e cabelos. Os fungos estão em todos os lugares, inclusive em nosso corpo, entretanto, quando há proliferação em excesso podem causar doenças. Quando encontram condições favoráveis, como calor, umidade, baixa de imunidade ou uso de antibióticos sistêmicos por longo prazo, estes fungos se reproduzem rapidamente.

Manifestam-se mais frequentemente em áreas de dobras (como axilas, virilhas, entre os dedos das mãos e pés), mas que também podem ocorrer em qualquer outra área do corpo. Quando acometem áreas entre os dedos, podem ocorre dor e fissuras. Existem diversos tipos de micoses 

• Pitiríase Versicolor
  Também conhecida como micose de praia ou pano branco. São pequenas manchas geralmente esbranquiçadas, que escamam quando a estiramos com o dedo, similares a confete. Podem estar agrupadas ou isoladas, e normalmente surgem na parte superior dos braços, tronco, pescoço e rosto. Sua superfície tem uma descamação fina, com a tonalidade variando entre o branco, rosado ou castanho, e  raramente coçam. A pitiríase versicolor é mais comum em adolescentes e jovens, sendo que pessoas de pele oleosa estão mais suscetíveis a apresentar este tipo de micose. O tratamento pode ser feito com medicamentos tópicos ou orais. No entanto, esta micose pode voltar ao corpo por várias vezes.
• Tinhas
  É uma micose que apresenta manchas vermelhas de superfície escamosa, bordas bem nítidas e que coçam. As tinhas aparecem em qualquer lugar do corpo, sendo que conhecemos as dos pés como “pé-de-atleta”. Nas crianças, é comum que apareçam no couro cabeludo. Forma-se uma placa com crostas com coceira intensa, parecendo que o cabelo foi cortado naquela região.
• Onicomicoses
  São as micoses das unhas, tanto dos pés quanto das mãos. Geralmente a unha se torna mais grossa e descolada do leito. Pode também ter mudança na coloração e forma. O tratamento é feito com medicamentos locais ou orais, sempre orientado por um dermatologista.

O tratamento das micoses é variável. As tinhas tendem a ter tratamentos mais curtos e as onicomicoses mais prolongados.

Pode provocar importante impacto na qualidade de vida, proporcionando uma  face de aspecto cansada e envelhecida. É mais comum em indivíduos de pele, olhos e cabelos escuros.

Causas das olheiras:

1. Vascularização excessiva e hipertransparência da pele nas pálpebras
2. Hiperpigmentação das pálpebras
   - idiopática
   - pós inflamatória (dermatite atópica, dermatite de contato, fricção excessiva)
   - fotossensibilidade causada por medicamentos
   - secundária a desordens fisiológicas e patológicas
3. Alteração no contorno das pálpebras inferiores
   - flacidez das pálpebras por fotoenvelhecimento
   - formação de sulcos palpebromalares e nasojugais profundos que fazem sombra na pálpebra inferior
   - bolsas palpebrais inferiores, que resultam em sulcos abaixo das bolsas

Na maioria dos casos, as olheiras são resultado da combinação desses fatores, e deve ser tratada baseada nessas alterações.

Para olheiras causadas por depósito de melanina: peelings químicos, clareadores tópicos (hidroquinona, ac. Kójico), luz intensa pulsada e lasers. Para olheiras com alteração de contorno por flacidez de pálpebra: peelings químicos, luz intensa pulsada, lasers (estimulam colágeno, melhorando o tônus da pele).

Quando há  alterações no contorno, estas se devem a mudanças do volume, sendo a blefaroplastia e as técnicas de preenchimento com ácido hialurônico indicadas.

Para olheiras por componente predominantemente vascular pode ser utilizada luz intensa pulsada, para melhorar a síntese de colágeno e promover melhora na textura e coloração da pele.

O Dermatologista é quem vai definir a melhor opção para o tratamento da sua olheira.

Acometem ambos os sexos,e é mais comum em caucasianos.

Fatores desencadeantes: infecções(particularmente estreptocócicas), estresses físico, metabólico/endócrino ou emocional, drogas e álcool.

A Psoríase vulgar é a forma clínica mais comum.

São placas eritematosas, escamosas, localizadas nos joelhos, cotovelos, região lombossacra e couro cabeludo. A psoríase também pode afetar as unhas e as articulações.

O tratamento depende da gravidade do quadro, da extensão clínica e da interferência na qualidade de vida do paciente. São usadas pomadas de corticóides, derivados da vitamina D, fototerapia, acitretina, metotrexate, ciclosporina e imunomoduladores biológicos.

Doença caracterizada por manchas brancas em qualquer parte do corpo, inclusive nos pêlos. Áreas mais comumente acometidas são: face, lábios, mãos, braços, pernas e áreas genitais.

O vitiligo não é uma doença genética, porém aqueles que têm parentes próximos com vitiligo têm mais chance de apresentar a doença. É reconhecida a associação do vitiligo com outras doenças auto-imunes, sendo as mais comuns hiper e hipotireoidismo, diabetes melito, alopecia areata.

Tratamentos disponíveis:

• Imunomoduladores (tacrolimus)
• Fototerapia (UVB, PUVA)
• Corticóides
• Psoralênicos
• Enxerto: transferir a pele normal para áreas acometidas, é um tratamento disponível apenas em certas áreas e é útil em pequena lesões de vitiligo
• Maquiagem corretiva e dos autobronzeadores, são maneiras fáceis e seguras de camuflar as manchas brancas. 

Conhecidos popularmente como “pintas” ou “sinais”, são manchas ou pequenas elevações na pele que variam de castanho claro a negro. O tamanho pode variar. Podem estar presentes desde o nascimento ou surgir com o passar dos anos.

Na maioria dos casos não há necessidade de tratamento, entretanto, alguns nevos pigmentados podem sofrer malignização , dando origem ao melanoma, principalmente os nevos displásicos.

Caso haja suspeita de transformação, deve ser feita retirada cirúrgica da lesão.

Os cistos epidérmicos são os mais frequentes. São lesões esféricas, móveis, indolores, de consistência elástica ou endurecida. Seu tamanho pode variar.

A cabeça, o pescoço e o tronco são as regiões mais afetadas.

O tratamento é cirúrgico, com excisão e sutura.

São tumores benignos constituídos por tecido adiposo. Podem ser únicos ou múltiplos. O aumento do seu tamanho geralmente causa um desconforto estético, o que leva o paciente a recorrer à cirurgia para retirada do tumor.

São lesões causadas pelo Papiloma Vírus Humano (HPV). Seu aspecto varia de acordo com o local acometido.

Transmissão: contato direto com pessoas e/ou objetos infectados, autoinoculação, relações sexuais, e via materno-fetal no momento do parto.

Existem vários tipos de verrugas: vulgar, plana, filiforme, plantar(“olhos de peixe”), e genital(condiloma).

As verrugas genitais são sexualmente transmissíveis e podem causar carcinoma em indivíduos susceptíveis.

Locais mais comuns: mãos, cotovelos, joelhos, genital, ao redor das unhas, plantares, palmares e na face.

A escolha do tratamento depende da idade do paciente, da localização e do tipo de verruga. Podem-se utilizar pomadas, queratolíticos, ácidos, eletrocirurgia e criocirurgia.

São pápulas cor da pele, de 1 a 5 mm, em geral múltiplas, assintomáticas, geralmente nas regiões palpebrais , e mais frequente em mulheres.

Representa um problema estético importante.

Bons resultados são obtidos com excisão cirúrgica e laser de CO2.

Câncer de pele é o crescimento anormal e descontrolado das células da pele.

Os tipos de câncer de pele mais comum são:

• Carcinoma Basocelular(CBC): é o mais comum e menos agressivo, evolução lenta, e raramente causa metástase. Possui vários subtipos. O nodular é a forma mais frequente: pápula ou nódulo translúcido, com telangiectasias na superfície e brilho perolado característico. Encontrado mais frequentemente nas áreas expostas ao sol(face, couro cabeludo, pescoço, braços e pernas). Fatores de risco: exposição à radiação ultravioleta , cabelos e olhos claros.
• Carcinoma Espinocelular(CEC): é o segundo câncer de pele mais frequente. Tem evolução mais agressiva, maior risco de metástase do que o CBC. Causas: exposição à radiação ultravioleta associada ou não à existência de lesões precursoras, radiação ionizante, imunossupressão prolongada, cicatrizes, queimaduras, infecção pelo HPV. Locais mais comuns: em áreas fotoexpostas( cabeça, lábios, mãos, pescoço, tronco)
• Melanoma: é o câncer mais agressivo, com altas chances de metástase. È a principal causa de morte em dermatologia. Sua maior incidência é em adultos jovens. O fator genético é importante. Pode surgir espontaneamente ou de malignização de nevos pré-existentes. É mais comum em indivíduos de pele e olhos claros mas podem ocorrer também em pessoas com a pele morena e negra.

Prevenção: Fotoproteção!!

Examinar sua pele periodicamente é uma maneira simples e fácil de detectar precocemente o câncer de pele. Com a ajuda de um espelho, você pode enxergar áreas que raramente consegue visualizar como atrás das orelhas e axilas. Observe se há manchas que coçam, descamam ou sangram. Procure por pintas que mudam de tamanho, forma ou cor. Perceba se existem feridas que não cicatrizam em quatro semanas. É importante que você observe se há alguns desses sinais desde a planta dos pés até o couro cabeludo. Se você perceber alguma alteração procure um dermatologista.

São lesões cutâneas da região palpebral provocadas pelo depósito de lipídeos (gordura) na pele. Podem estar relacionados com alterações dos lipídeos sanguíneos,mas também podem ser decorrentes apenas de alterações locais do metabolismo das gorduras.

As lesões são planas , amareladas , assintomáticas.

Tratamento: cauterização química, eletrocoagulação, laser ou excisão cirúrgica.

• Unha encravada
• Tumores
• Inflamações

Aplicação de uma substância que promove o relaxamento muscular, suavizando e prevenindo as rugas do local. Os resultados são obtidos a partir de 48 horas, e tem-se o efeito final 15 dias após, período em que pode ser necessário uma nova aplicação de retoque.

Indicações:

• rugas de severidade entre as sobrancelhas
• rugas de espanto na testa
• pés de galinha na área dos olhos
• levantamento de sobrancelhas
• levantamento dos cantos da boca
• melhora das rugas periorais
• correção de sorriso gengival
• pescoço: redução da flacidez e linhas horizontais
• colo: diminuição das rugas do V do decote
• redução da sudorese excessiva(hiperidrose) nas axilas, palmas e plantas.Na face, a duração do efeito é em média de 6 meses, e no tratamento da hiperidrose, 8 a 12 meses.

A proposta é prevenir as rugas de repouso ao tratar as rugas dinâmicas, e por isso a melhor idade para sua utilização é, em geral, a partir dos 30 anos.

Preenchedores são substâncias aplicadas através da injeção direta na pele. Sua duração é variável e depende da substância utilizada, mas em média dura cerca de 8 a 12 meses.
A substância mais utilizada atualmente é o ÁCIDO HIALURÔNICO. Ela é encontrada naturalmente no corpo humano e por isso as chances de rejeição são mínimas e seu efeito não é definitivo, sendo eliminado do corpo após algum tempo.

Indicações:

• atenuar sulco nasogeniano (bigode chinês)
• atenuar linhas de marionete
• contornar e aumentar lábios
• atenuar rugas periorais
• melhorar olheiras
• remodelar contorno e volume facial (contorno da mandíbula, maçãs do rosto)
• melhorar cicatrizes de acne

São substâncias aplicadas na pele que provocam o desprendimento de suas camadas superficiais, permitindo estímulo para renovação celular e formação de colágeno. Podem ser superficiais ou mais profundos. As substâncias mais utilizadas são: ácido retinóico, ácido glicólico, ácido tricloroacético, ácido tioglicólico, ácido salicílico.

Indicações:

• rejuvenescimento
• tratamento de manchas
• tratamento de estrias
• melhora de acne ativa e de cicatrizes

Técnica em que se utiliza um rolo de polietileno contendo pequenas agulhas de aço inoxidável (em média 190), alinhadas simetricamente em fileiras. O rolo é deslizado sobre a pele fazendo perfurações, o que provoca uma injúria na pele e posterior produção de colágeno. Essa intervenção é feita sob anestesia infiltrativa e/ou bloqueio anestésico.

Indicações:

• rejuvenescimento (melhora das rugas, da flacidez, textura da pele)
• cicatrizes de acne
• estrias

Atualmente dispomos de inúmeras tecnologias para o tratamento de:

• Manchas
• Olheiras
• Fotoenvelhecimento
• Vasos
• Estrias
• Cicatrizes
• Remoção de tatuagens
• Depilação

Tratamento seguro e não invasivo, praticamente indolor e o paciente pode retornar `as suas atividades logo após a sessão.

Indicações:

• manchas na face, colo, mãos
• vasos, vermelhidão (rosácea, V do decote)
• acne
• fotoenvelhecimento (para melhora de rugas)

São necessárias de 4 a 8 sessões, com intervalos geralmente mensais.